2021 충청남도체육대회 참가신청서

2021.   .

(시군) 선수단

2021 충청남도체육대회 참가인원 총괄표

구분 경기종목	총 계					초등학교부					중 학 교 부					고등학교부					일 반 부
	총계	선 수			임원	총계	선 수			임원	총계	선 수			임원	총계	선 수			임원	총계	선 수			임원
		계	남	여			계	남	여			계	남	여			계	남	여			계	남	여
총계
본부임원
검도
게이트볼
궁도
배구
배드민턴
보디빌딩
복싱
볼링
수영
씨름
야구
역도
유도
육상
족구
축구
탁구
태권도
테니스
그라운드골프
농구
댄스스포츠
산악
승마
자전거
체조
파크골프
패러글라이딩
합기도

2021 충청남도체육대회에 참가하는 선수단의 인원 총괄표를 제출합니다.

2021년      월      일

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

2021 충청남도체육대회 본부임원 명단

NO.	직 위	성 명	연 령	직 업	비 고
1	단 장
2	부 단 장
3	〃
4	〃
5	〃
6	〃
7	총 감 독
8	총 무
9	재 무
10	경 기
11	기 록
12	섭 외
13	보 도
14	본부임원
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

NO.	직 위	성 명	연 령	직 업	비 고
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

※ 임원명단은 40명 이내로 기입할 것

2021 충청남도체육대회에 참가하는 선수단의 본부임원 명단을 제출합니다.

2021년      월      일

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

2021 충청남도체육대회

채점종목

(1~19종목)

검 도

(시군) 선수단

검도 신청서

1

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
검 도	초등학교부	1	감 독
		2	코 치
	중 학 교 부	1	감 독
		2	코 치
	남자일반부	1	감 독
		2	코 치
	여자일반부	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

검도 신청서

1

참가선수명단

시군명		종 별	초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 및 주 소	학년 및 연령	종 별	비고
1								-			초등부
2								-			〃
3								-			〃
4								-			〃
5								-			〃
6								-			〃	후 보

※ 주의 ① 선수는 6명 이내에 한함.

② 학생부는 학교명을 기입할 것

③ 일반부는 주소를 기입할 것

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

검도 신청서

1

참가선수명단

시군명		종 별	중학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 및 주 소	학년 및 연령	종 별	비고
1								-			중등부
2								-			〃
3								-			〃
4								-			〃
5								-			〃
6								-			〃	후 보

※ 주의 ① 선수는 6명 이내에 한함.

② 학생부는 학교명을 기입할 것

③ 일반부는 주소를 기입할 것

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

검도 신청서

1

참가선수명단

시군명		종 별	남자일반부

NO.	성 명	생년월일							학 교 및 주 소	학년 및 연령	종 별	비고
1								-			일반부	고등부
2								-			〃	〃
3								-			〃	일반
4								-			〃	〃
5								-			〃	〃
6								-			〃	고등부후 보
7								-			〃	일반 후보

※ 주의 ① 선수는 7명 이내에 한함.

② 학생부는 학교명을 기입할 것

③ 일반부는 주소를 기입할 것

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

검도 신청서

1

참가선수명단

시군명		종 별	여자일반부<시범>

NO.	성 명	생년월일							학 교 및 주 소	학년 및 연령	종 별	비고
1								-			일반부	중고 등부
2								-			〃	〃
3								-			〃	일반
4								-			〃	〃
5								-			〃	〃
6								-			〃	중고등후보
7								-			〃	일반 후보

※ 주의 ① 선수는 7명 이내에 한함.

② 학생부는 학교명을 기입할 것

③ 일반부는 주소를 기입할 것

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

게이트볼

(시군) 선수단

게이트볼 신청서

2

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
게이트볼	일 반 부 (남)	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부 (여)	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

게이트볼 신청서

2

참가선수명단

시군명		종 별	남자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-		61~65세
2								-		〃
3								-		66~70세
4								-		〃
5								-		71세이상
6								-		〃
7								-		〃

※ ① 주의 선수는 7명 이내에 한함.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

게이트볼 신청서

2

참가선수명단

시군명		종 별	여자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-		61~65세
2								-		〃
3								-		66~70세
4								-		〃
5								-		71세이상
6								-		〃
7								-		〃

※ ① 주의 선수는 7명 이내에 한함.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

궁 도

(시군) 선수단

궁도 신청서

3

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
궁 도	일 반 부	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

궁도 신청서

3

참가선수명단

시군명		종 별	일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-

※ ① 주의 선수는 7명 이내에 한함.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

배 구

(시군) 선수단

배구 신청서

4

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
배 구	초등학교부 (남)	1	감 독
		2	코 치
	초등학교부 (여)	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부 (남)	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부 (여)	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

배구 신청서

4

참가선수명단

시군명		종 별	남자초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	포지션	배 번
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-

※ 주의 ① 선수는 9명 이내에 한함.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

배구 신청서

4

참가선수명단

시군명		종 별	여자초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	포지션	배 번
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-

※ 주의 ① 선수는 9명 이내에 한함.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

배구 신청서

4

참가선수명단

시군명		종 별	남자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	포지션	배 번	연 령
1								-				26~30세
2								-				〃
3								-				〃
4								-				31~35세
5								-				〃
6								-				〃
7								-				〃
8								-				36~40세
9								-				〃
10								-				〃

NO.	성 명	생년월일							주 소	위 치	배 번	연 령
11								-				41세이상
12								-				〃
13								-				〃

※ 주의 ① 선수는 13명 이내에 한함.

② 선수출신은 이름 아래 (선수출신)으로 명시 바람.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

배구 신청서

4

참가선수명단

시군명		종 별	여자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	위 치	배 번	연 령
1								-				26~30세
2								-				〃
3								-				〃
4								-				31~35세
5								-				〃
6								-				〃
7								-				〃
8								-				36~40세
9								-				〃
10								-				〃

NO.	성 명	생년월일							주 소	위 치	배 번	연 령
11								-				41세이상
12								-				〃
13								-				〃

※ 주의 ① 선수는 13명 이내에 한함.

② 선수출신은 이름 아래 (선수출신)으로 명시 바람.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

배드민턴

(시군) 선수단

배드민턴 신청서

5

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
배드민턴	일 반 부 (남)	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부 (여)	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

배드민턴 신청서

5

참가선수명단

시군명		종 별	남자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-		26~35세	1게임
2								-		〃	〃
3								-		26~35세	2게임
4								-		〃	〃
5								-		36~45세	3게임
6								-		〃	〃
7								-		36세이상	4게임
8								-		〃	〃
9								-		〃	후보
10								-		46세이상	5게임
11								-		〃	〃
12								-		〃	후보

※ 주의 ① 선수는 12명 이내에 한함.

② 선수출신은 이름 아래 (선수출신)으로 명시 바람.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

배드민턴 신청서

5

참가선수명단

시군명		종 별	여자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-		26~35세	1게임
2								-		〃	〃
3								-		26~35세	2게임
4								-		〃	〃
5								-		36~45세	3게임
6								-		〃	〃
7								-		36세이상	4게임
8								-		〃	〃
9								-		〃	후보
10								-		46세이상	5게임
11								-		〃	〃
12								-		〃	후보

※ 주의 ① 선수는 12명 이내에 한함.

② 선수출신은 이름 아래 (선수출신)으로 명시 바람.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

보디빌딩

(시군) 선수단

보디빌딩 신청서

6

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
보디빌딩	고등학교부	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

보디빌딩 신청서

6

참가선수명단

시군명		종 별	고등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	체 급	비 고
1								-			밴 텀 급 65㎏까지
2								-			라이트급 70㎏까지
3								-			웰 터 급 75㎏까지
4								-			헤 비 급 75㎏초과

※ 주의 ① 참가선수 총 4명 이내에서 한 체급 2명까지 참가

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

보디빌딩 신청서

6

참가선수명단

시군명		종 별	남자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	체 급	비 고
1								-		플라이급 60㎏까지
2								-		밴 텀 급 65㎏까지
3								-		라이트급 70㎏까지
4								-		웰 터 급 75㎏까지
5								-		라이트미들급 80㎏까지
6								-		미들급 85㎏까지
7								-		라이트헤비급 90㎏까지
8								-		헤 비 급 90㎏초과
9								-		피지크 (open)	시범

※ 주의 ① 정식종목은 참가선수 총 8명 이내에서 한 체급 2명까지 참가(시범종목의 경우 1명 참가 가능)

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

참가선수명단

시군명		종 별	여자일반부<시범>

NO.	성 명	생년월일							주 소	체 급	비 고
1								-		비키니 피트니스 +163
2								-		비키니 피트니스 -163

※ 시범종목의 경우 체급별 1명

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

복 싱

(시군) 선수단

복싱 신청서

7

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
복 싱	중학교부	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

복싱 신청서

7

참가선수명단

시군명		종 별	중학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학 년	체 급	비고
1								-			스 몰 급 38㎏까지
2								-			모스키토급 42㎏까지
3								-			핀 급 46㎏까지
4								-			라이트플라이급 48㎏까지
5											플라이급 50㎏까지
6											라이트밴텀급 52㎏까지
7											밴 텀 급 54㎏까지
8											페 더 급 57㎏까지
9											라이트급 60㎏까지
10											라이트웰터급 63㎏까지

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학 년	체 급	비고
11											웰 터 급 66㎏까지
12											라이트미들급 70㎏까지
13											미 들 급 75㎏까지
14											라이트헤비급 80㎏까지

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

볼 링

(시군) 선수단

볼링 신청서

8

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
볼 링	일 반 부 (남)	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부 (여)	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

볼링 신청서

8

참가선수명단

시군명		종 별	남자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-

※ 주의 ① 선수는 6명 이내에 한함.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

볼링 신청서

8

참가선수명단

시군명		종 별	여자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-

※ 주의 ① 선수는 6명 이내에 한함.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

수 영

(시군) 선수단

수영 신청서

9

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
수 영	초등학교부	1	감 독
		2	코 치 (남)
		3	코 치 (여)
	중학교부	1	감 독
		2	코 치 (남)
		3	코 치 (여)

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

수영 신청서

9

참가선수명단

시군명		종 별	남자초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-
11								-

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
12								-
13								-
14								-
15								-
16								-
17								-
18								-

※ 주의 ① 1명 2종목이내, 1종목 2명 이내(계영 및 혼계영은 1명 2종목에서 제외)

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

수영 신청서

9

참가선수명단

시군명		종 별	여자초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-
11								-

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
12								-
13								-
14								-
15								-
16								-
17								-
18								-

※ 주의 ① 1명 2종목이내, 1종목 2명 이내(계영 및 혼계영은 1명 2종목에서 제외)

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

수영 신청서

9

참가선수명단

시군명		종 별	남자중학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-
11								-

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
12								-
13								-
14								-
15								-
16								-
17								-
18								-

※ 주의 ① 1명 2종목이내, 1종목 2명 이내(계영 및 혼계영은 1명 2종목에서 제외)

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

수영 신청서

9

참가선수명단

시군명		종 별	여자중학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-
11								-

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
12								-
13								-
14								-
15								-
16								-
17								-
18								-

※ 주의 ① 1명 2종목이내, 1종목 2명 이내(계영 및 혼계영은 1명 2종목에서 제외)

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

씨 름

(시군) 선수단

씨름 신청서

10

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
씨 름	초등학교부	1	감 독
		2	코 치
	중학교부	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

씨름 신청서

10

참가선수명단

시군명		종 별	초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	체 급	비 고
1								-			(경 장 급) 40㎏ 이하
2											(소 장 급) 45㎏ 이하
3								-			(청 장 급) 50㎏ 이하
4								-			(용 장 급) 55㎏ 이하
5								-			(용 사 급) 60㎏ 이하
6											(역 사 급) 70㎏ 이하
7								-			(장 사 급) 70㎏ 초과

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

씨름 신청서

10

참가선수명단

시군명		종 별	중학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	체 급	비 고
1								-			(경 장 급) 60㎏ 이하
2											(소 장 급) 65㎏ 이하
3								-			(청 장 급) 70㎏ 이하
4								-			(용 장 급) 75㎏ 이하
5								-			(용 사 급) 80㎏ 이하
6											(역 사 급) 90㎏ 이하
7								-			(장 사 급) 90㎏ 초과

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

야 구

(시군) 선수단

야구 신청서

11

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
야 구	일반부	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

야구 신청서

11

참가선수명단

시군명				팀 명
감독명				코치명
포 지 션		배 번	성 명	생년월일	소 속	연령구분	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

※ 주의 ① 선수는 18명 이내에 한함.

② 선수 출신은 비고란에 선출이라고 명시

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

역 도

(시군) 선수단

역도 신청서

12

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
역 도	남자중학교부	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

역도 신청서

12

참가선수명단

시군명		종 별	남자중학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	체 급	합계기록	비고
1								-		55㎏급 (55㎏까지)
2								-		61㎏급 (61㎏까지)
3								-		67㎏급 (67㎏까지)
4								-		73㎏급 (73㎏까지)
5								-		81㎏급 (81㎏까지)
6								-		89㎏급 (89㎏까지)
7								-		102㎏급 (102㎏까지)
8								-		+102㎏급 (102㎏초과)

※ 주의 ① 참가선수는 총 8명을 초과하지 않은 범위 내에서 각 체급 2명까지 참가할 수 있음.

② 합계기록 란에 출전선수 자신의 최고기록을 필히 기록할 것

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

유 도

(시군) 선수단

유도 신청서

13

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
유 도	남자중학교부	1	감 독
		2	코 치
	여자중학교부	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

유도 신청서

13

참가선수명단

시군명		종 별	남자중학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	체 급	비고
1								-			48㎏이하
2								-			51㎏이하
3								-			55㎏이하
4								-			60㎏이하
5								-			66㎏이하
6								-			73㎏이하
7								-			81㎏이하
8								-			90㎏이하
9								-			90㎏이상

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

유도 신청서

13

참가선수명단

시군명		종 별	여자중학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학 년	체 급	비고
1								-			42㎏이하
2								-			45㎏이하
3								-			48㎏이하
4								-			52㎏이하
5								-			57㎏이하
6								-			63㎏이하
7								-			70㎏이하
8								-			70㎏이상

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

육 상

(시군) 선수단

육상 신청서

14

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
육 상	초등학교부	1	감 독
		2	코 치 (남)
		3	코 치 (여)
	중학교부	1	감 독
		2	코 치 (남)
		3	코 치 (여)
	고등학교부	1	감 독
		2	코 치 (남)
		3	코 치 (여)
	일 반 부	1	감 독
		2	코 치 (남)
		3	코 치 (여)

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

육상 신청서

14

참가선수명단

시군명		종 별	남자초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	800M	멀리 뛰기	높이 뛰기	투포환	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명 이내, 계주 출전선수는 4명 반드시 기재★

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

육상 신청서

14

참가선수명단

시군명		종 별	여자초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	800M	멀리 뛰기	높이 뛰기	투포환	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명 이내, 계주 출전선수는 4명 반드시 기재★

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

육상 신청서

14

참가선수명단

시군명		종 별	남자중학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	1,500M	3,000M	멀리 뛰기	높이 뛰기	투포환	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명 이내, 계주 출전선수는 4명 반드시 기재★

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

육상 신청서

14

참가선수명단

시군명		종 별	여자중학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	1,500M	멀리 뛰기	높이 뛰기	투포환	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명 이내, 계주 출전선수는 4명 반드시 기재★

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

육상 신청서

14

참가선수명단

시군명		종 별	남자고등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	800M	5,000M	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명 이내, 계주 출전선수는 4명 반드시 기재★

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

육상 신청서

14

참가선수명단

시군명		종 별	여자고등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	800M	3,000M	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명 이내, 계주 출전선수는 4명 반드시 기재★

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

육상 신청서

14

참가선수명단

시군명		종 별	남자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	1,500M	5,000M	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명 이내, 계주 출전선수는 4명 반드시 기재★

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

육상 신청서

14

참가선수명단

시군명		종 별	여자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	800M	1,500M	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명 이내, 계주 출전선수는 4명 반드시 기재★

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

족 구

(시군) 선수단

족구 신청서

15

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
족 구	남자학생부	1	감 독
		2	코 치
	남자일반부	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

족구 신청서

15

참가선수명단

시군명		종 별	남자학생부

NO.	성 명	생년월일							학교명	학년	배 번	비 고
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-

※ 주의 ① 선수는 7명 이내에 한함.

② 학생부는 학교명을 기입할 것

③ 일반부는 주소를 기입할 것

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

족구 신청서

15

참가선수명단

시군명		종 별	남자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연령	배번	비고
1								-				26~30세
2								-				〃
3								-				31~40세
4								-				〃
5								-				〃
6								-				41세이상
7								-				〃

※ ① 주의 선수는 7명 이내에 한함.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

축 구

(시군) 선수단

축구 신청서

16

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
축 구	남자초등부	1	감 독
		2	코 치
	남자일반부	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

축구 신청서

16

참가선수명단

시군명		종 별	남자초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학 년	포지션	배 번
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학 년	포지션	배 번
11								-
12								-
13								-
14								-
15								-
16								-
17								-
18								-

※ 주의 ① 선수는 18명 이내에 한함.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

축구 신청서

16

참가선수명단

시군명		종 별	남자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	포지션	배 번	연 령
1								-				26~30세
2								-				〃
3								-				〃
4								-				〃
5								-				〃
6								-				〃
7								-				31~35세
8								-				〃
9								-				〃
10								-				〃
11								-				〃

NO.	성 명	생년월일							주 소	포지션	배 번	연 령
12								-				36~40세
13								-				〃
14								-				〃
15								-				〃
16								-				41~45세
17								-				〃
18								-				〃
19								-				〃
20								-				46세이상
21								-				〃
22								-				〃
23								-				〃

※ 주의 ① 선수는 23명 이내에 한함.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

탁 구

(시군) 선수단

탁구 신청서

17

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
탁 구	초 등 부 (남)	1	감 독
		2	코 치
	초 등 부 (여)	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

탁구 신청서

17

참가선수명단

시군명		종 별	남자초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학 년	비 고
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-

※ 주의 ① 선수는 6명 이내에 한함.

② 개인전 참가선수(1명)는 비고에 개인전 명시

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

탁구 신청서

17

참가선수명단

시군명		종 별	여자초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학 년	비 고
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-

※ 주의 ① 선수는 6명 이내에 한함.

② 개인전 참가선수(1명)는 비고에 개인전 명시

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

탁구 신청서

17

참가선수명단

시군명		종 별	일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-		26~40세	1조
2								-		41~50세	2조
3								-		46세이상(남)	3조
4								-		36세이상(여)	〃
5								-		51~60세	4조
6								-		61세이상	5조
7								-		〃	후보

※ 주의 ① 선수는 7명 이내에 한함.

② 개인전 참가선수(1명)는 비고에 개인전 명시(51세 이상 가능)

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

태권도

(시군) 선수단

태권도 신청서

18

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
태권도	남자초등학교부	1	감 독
		2	코 치
	남자중학교부	1	감 독
		2	코 치
	남자고등학교부	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

태권도 신청서

18

참가선수명단

시군명		종 별	남자초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	체 급	국기원공인 단증번호	비고
1								-			핀 급 32㎏까지
2								-			플라이급 34㎏까지
3								-			밴 텀 급 36㎏까지
4								-			페 더 급 39㎏까지
5								-			라이트급 42㎏까지
6								-			L 웰터급 45㎏까지
7								-			웰 터 급 49㎏까지
8								-			L 미들급 53㎏까지
9								-			미 들 급 57㎏까지
10								-			L 헤비급 61㎏까지
11								-			헤 비 급 61㎏초과

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

② 국기원 단증번호를 꼭 기입할 것

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

태권도 신청서

18

참가선수명단

시군명		종 별	남자중학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	체 급	국기원공인 단증번호	비고
1								-			핀 급 41㎏까지
2								-			플라이급 45㎏까지
3								-			밴 텀 급 49㎏까지
4								-			페 더 급 53㎏까지
5								-			라이트급 57㎏까지
6								-			L 웰터급 61㎏까지
7								-			웰 터 급 65㎏까지
8								-			L 미들급 69㎏까지
9								-			미 들 급 73㎏까지
10								-			L 헤비급 77㎏까지
11								-			헤 비 급 77㎏초과

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

② 국기원 단증번호를 꼭 기입할 것

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

태권도 신청서

18

참가선수명단

시군명		종 별	남자고등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	체 급	국기원공인 단증번호	비고
1								-			핀 급 54㎏까지
2								-			플라이급 58㎏까지
3								-			밴 텀 급 63㎏까지
4								-			페 더 급 68㎏까지
5								-			라이트급 74㎏까지
6								-			웰 터 급 80㎏까지
7								-			미 들 급 87㎏까지
8								-			헤 비 급 87㎏초과

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

② 국기원 단증번호를 꼭 기입할 것

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

테니스

(시군) 선수단

테니스 신청서

19

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
테니스	일 반 부 (남)	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부 (여)	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

테니스 신청서

19

참가선수명단

시군명		종 별	남자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비고
1								-		26~30세	1복식
2								-		〃	〃
3								-		31~40세	2복식
4								-		〃	〃
5								-		41~50세	3복식
6								-		〃	〃
7								-		〃	후보
8								-		51~60세	4복식
9								-		〃	〃
10								-		61세이상	5복식
11								-		〃	〃
12								-		〃	후보

※ 주의 ① 선수는 12명 이내에 한함.

② 선수출신은 이름 아래 (선수출신)으로 명시 바람.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

테니스 신청서

19

참가선수명단

시군명		종 별	여자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비고
1								-		26~30세	1복식
2								-		〃	〃
3								-		31~35세	2복식
4								-		〃	〃
5								-		36~45세	3복식
6								-		〃	〃
7								-		〃	후보
8								-		46~55세	4복식
9								-		〃	〃
10								-		56세이상	5복식
11								-		〃	〃
12								-		〃	후보

※ 주의 ① 선수는 12명 이내에 한함.

② 선수 출신은 이름 아래 (선출)으로 명시 바람.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

2021 충청남도체육대회

비채점종목

(1~10종목)

1. 그라운드골프

(시군) 선수단

그라운드골프 신청서

1

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
그라운드골프	단체전 개인전	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

그라운드골프 신청서

1

참가선수명단

시군명		종 별	단체전·개인전

NO.	성 명	생년월일							주 소	부 별	비고
1								-		남자
2								-		〃
3								-		〃
4								-		〃
5								-		〃
6								-		〃
7								-		여자
8								-		〃
9								-		〃
10								-		〃

※ 주의 ① 선수는 10명 이내에 한함.

② 남자 6명, 여자 4명으로 구성

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

2. 농 구

(시군) 선수단

농구 신청서

2

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
농 구	일반부	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

농구 신청서

2

참가선수명단

시군명		종 별	남자일반부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비고
1								-		20대
2								-		〃
3								-		〃
4								-		〃
5								-		30대
6								-		〃
7								-		〃
8								-		〃
9								-		40대이상
10								-		〃
11								-		〃
12								-		〃

※ 주의 ① 주의 선수는 12명 이내에 한함.

② 선수 출신은 비고에 (선출)이라고 명시

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

3. 댄스스포츠

(시군) 선수단

댄스스포츠 신청서

3

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
댄스스포츠	개인전 단체전	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

댄스스포츠 신청서

3

참가선수명단

시군명		종 별	개인전· 단체전

NO.	성 명	생년월일							주 소	부 별	세부종별
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-
11								-
12								-
13								-
14								-
15								-
16								-
17								-
18								-
19								-
20								-
21								-
22								-
23								-
24								-

※ 주의 ① 선수는 24명 이내에 한함.

② 부별: 일반부, 장년부

③ 세부종별: 라틴단종목, 라틴2종목, 모던단종목, 모던2종목, 단체전 구분

(단체전(포메이션)의 경우 대표 한 팀 표기, 나머지는 번외경기임)

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

4. 산 악

(시군) 선수단

산악 신청서

4

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
산악	개인전 단체전	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

산악 신청서

4

참가선수명단

시군명		종 별	개인전·단체전

NO.	성 명	생년월일							주 소	부 별	비고
1								-		청년부(단체)	혼성
2								-		〃	〃
3								-		〃	〃
4								-		〃	〃
5								-		〃	〃
6								-		장년부(단체)	〃
7								-		〃	〃
8								-		〃	〃
9								-		〃	〃
10								-		〃	〃
11								-		청년부(개인)	남
12								-		〃	여
13								-		장년부(개인)	남
14								-		〃	여

※ 주의 ① 선수는 14명 이내에 한함, 단체전 여성 2명 이상 참가

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

5. 승 마

(시군) 선수단

승마 신청서

5

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
승마	일반부 시니어부	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

승마 신청서

5

참가선수명단

시군명		종 별	일반부·시니어부

NO.	성 명	생년월일							주 소	경기종목	비고
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-
11								-
12								-
13								-

※ 주의 ① 선수는 13명 이내에 한함.

② 경기종목별 2명 출전 가능

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

6. 자전거

(시군) 선수단

자전거 신청서

6

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
자전거	일반부 (남·여)	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

자전거 신청서

6

참가선수명단

시군명		종 별	일반부(남·여)

NO.	성 명	생년월일							주 소	부 별	비고
1								-		시니어 (20∼40세)	남
2								-		베테랑 (41∼50세)	〃
3								-		마스터 (51∼60세)	〃
4								-		그랜드마스터 (61세이상)	〃
5								-		장미부 (20∼40세)	여
6								-		백합부 (41∼50세)	〃
7								-		국화부 (51∼60세)	〃
8								-		무궁화부 (61세이상)	〃

※ 주의 선수는 8명 이내에 한함.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

7. 체 조

(시군) 선수단

체조 신청서

7

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
체조	학생부 일반부 노년부	1	감 독

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

체조 신청서

7

참가선수명단

시군명		종 별

NO.	성 명	생년월일							주 소	세부종목	참가종별
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-
11								-
12								-
13								-
14								-
15								-
16								-
17								-
18								-
19								-
20								-
21								-
22								-
23								-
24								-
25								-

※ 주의 ①선수는 25명 이내에 한함.

②세부종목: 건강체조, 생활댄스체조

③참가종별: 학생부, 일반부, 노년부(61세 이상)

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

8. 파크골프

(시군) 선수단

파크골프 신청서

8

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
파크골프	개인전 단체전	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

파크골프 신청서

8

참가선수명단

시군명		종 별

NO.	성 명	생년월일							주 소	세부종별	비고
1								-		일반부개인전 (61∼70세)	남
2								-		〃	〃
3								-		시니어개인전 (71세이상)	〃
4								-		〃	〃
5								-		일반부개인전 (61∼65세)	여
6								-		〃	〃
7								-		시니어개인전 (66세이상)	〃
8								-		〃	〃
9								-		단체전 (시군회장)
10								-		단체전 (시군사무국장)

※ 주의 ① 선수는 10명 이내에 한함.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

9. 패러글라이딩

(시군) 선수단

패러글라이딩 신청서

9

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
패러글라이딩	조종사부 연습조종사부 여성부	1	감 독
		2	코 치
		2	코 치
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

패러글라이딩 신청서

9

참가선수명단

시군명		종 별	개인전·단체전

NO.	성 명	생년월일							주 소	세부종목	비고
1								-		조종사부
2								-		〃
3								-		〃
4								-		〃
5								-		〃
6								-		〃
7								-		〃
8								-		연습조종사부
9								-		〃
10								-		〃
11								-		〃
12								-		〃
13								-		〃
14								-		〃
15								-		여성부
16								-		〃
17								-		〃
18								-		〃

※ 주의 ① 선수는 18명 이내에 한함.

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

10. 합기도

(시군) 선수단

합기도 신청서

10

경기임원명단

시군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
합기도	남자부 여자부	1	감 독
		2	코 치

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하

합기도 신청서

10

참가선수명단

시군명		종 별	남자부·여자부

NO.	성 명	생년월일							주 소	세부종목	비고
1								-		제1종목
2								-		제2종목
3								-		제3종목
4								-		제4종목
5								-		제5종목
6								-		제6종목
7								-		제7종목
8								-		제8종목
9								-		제9종목
10								-		제10종목
11								-		보조자
12								-		〃
13								-		〃
14								-		〃

※ 주의 ① 선수는 14명 이내에 한함(호신술보조자 4명 포함).

위의 사실을 확인함.

○○시(군) 체육회장    (인)

충청남도체육회장 귀하